Voranmeldung

Dieses Formular funktioniert nicht mit dem Internet Explorer Version 6 oder älter. Bitte verwenden Sie, wenn möglich, einen modernen Browser.
Eine Auswahl aktueller Browser finden Sie auf der von Microsoft betriebenen Webseite BrowserChoice.eu.

Formularservice der Samtgemeinde Asse

Voranmeldung zur Aufnahme in eine Kindertagesstätte der Samtgemeinde Asse

Welches Kind soll eine Kindertagesstätte besuchen?

*Name:

*Vorname:

*Geburtsdatum (tt.mm.jjjj):

*Geschlecht:

männlich weiblich

*Staatsangehörigkeit:

*Straße:

*PLZ, *Ort:

- oder -

*Was wird für ein Platz benötigt?

Krippenplatz (bis zum 3. Lebensjahr)
Kindergartenplatz
Hortplatz (schulpflichtige Kinder bis zur Beendigung des 4. Schuljahres)

*Welche Kindertagesstätte?

Denkte: Kindertagesstätte Phantasia, Tel. 05331 / 906 374
Kissenbrück: Kindertagesstätte Kleine Strolche, Tel. 05337 / 12 66
Remlingen: Kindertagesstätte Sonnenschein, Tel. 05336 / 4 66
Wittmar: Kindertagesstätte Assewind, Tel. 05337 / 75 97

*Zu welchem Termin wünschen Sie eine Aufnahme?

Hinweis:
Im Falle der Aufnahme nach dem 15. eines Monats ermäßigt sich die Gebühr im Aufnahmemonat auf den halben Monatsbetrag.

Weitere zusätzliche Betreuungszeiten:

*Soll Ihr Kind am Mittagessen teilnehmen?

ja nein

Hinweis:
Anmeldung und Abrechnung erfolgen in der Kindertagesstätte.

*Haben Sie Ihr Kind auch in anderen Kindertagesstätten angemeldet?

ja nein

*Welchen Hausarzt hat das Kind?

Anschrift und Telefonnummer:

*Sind Sie damit einverstanden, dass wir mit Ihrem Kind zum Arzt fahren, wenn es einen Unfall in der Kindertagesstätte hat?

ja nein

*Bei welcher Krankenkasse ist das Kind versichert?

Anschrift und Telefonnummer:

*Hat das Kind eine Allergie, sonstige zu beachtende Krankheit, Behinderung oder erhält es eine Frühförderung?

ja nein

Verhalten bei ansteckenden Krankheiten

*Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir im Falle der Erkrankung meines/unseres oben angegebenen Kindes an einer ansteckenden Krankheit im Sinne des Bundesseuchengesetzes dies sofort der Kindertagesstättenleitung melden muss. Während der Zeit der Erkrankung darf mein/unser Kind die Kindertagesstätte nicht besuchen.

Das Kind hat folgende Geschwister, und welche Einrichtung besuchen diese? (optional)

Name

Vorname

Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)

Kindertagesstätte/Schule

Namens- und Bildveröffentlichung

*Ich bin/wir sind einverstanden, dass mein/unser Kind mit Namen und Bild auf der Internetseite der Kindertagesstätten der Samtgemeinde Asse veröffentlicht werden darf. Es gibt eine Einschränkung für die Namensveröffentlichung Bildveröffentlichung.
Ich bin/wir sind nicht einverstanden.

Bemerkungen:

Hinweis:
Nach dem Absenden erhalten Sie per E-Mail eine Eingangsbestätigung mit folgenden Dateianhängen:

Auszug aus der Satzung.pdf
Auszug aus der Gebührenordnung.pdf
Datenblatt für Einstufung in die Gebührenstaffelung.pdf
Einzugsermächtigung.pdf
Infobox Zehnerkarte / Einzelbetreuungsstunden.pdf
Merkblatt Belehrung Infektionsschutzgesetz.pdf

§ 9 Abs. 2 Niedersächsisches Datenschutzgesetz:
Die Daten werden für die Entscheidung zur Einstufung in eine Gebührenstufe nach der Gebührenstaffel in § 1 Abs. 2 der Gebührenordnung für die Kindertagesstätten der Samtgemeinde Asse erhoben. Nach § 21 Abs. 2 Satz 1 des Zehnten Buches des Sozialgesetzbuches sollen Sie an der Ermittlung des Sachverhaltes mitwirken. Wird das Einkommen nicht angegeben oder die Auskunft verweigert, so führt dies gemäß § 1 Abs. 7 der Gebührenordnung für die Kindertagesstätten der Samtgemeinde Asse dazu, dass die Gebühr auf die höchste Einkommensstufe festzusetzen ist.

Mit einem * gekennzeichnete Felder
sind Pflichtfelder.